DEFORMIDADES E FATORES ASSOCIADOS NO DESENVOLVIMENTO DE ÚLCERAS NOS PÉS DE PESSOAS COM DIABETES MELLITUS

Resumo

Objetivo

Estimar prevalência de deformidades e seus fatores associados no desenvolvimento de úlceras nos pés de pessoas com DM.

Método

Estudo transversal, exploratório. A pesquisa faz parte de um estudo maior aprovado pelo comitê de ética sob parecer N. 5.779.758. A amostra foi por conveniência, correspondendo a 1542 pessoas com DM que participaram do mutirão. A variável dependente foi a úlcera no pé. Ocorreu a análise descritiva exploratória através da frequência absoluta e relativa, medidas de tendência central como a média e mediana e as medidas de dispersão desvio padrão e o intervalo interquartil. Para as variáveis contínuas e discretas foi realizado o teste de Kolmogorov-Smirnov. As associações entre variáveis categóricas e a presença de úlceras foram avaliadas com os testes de Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher. Para comparação das variáveis contínuas entre os grupos, utilizou-se o teste de Mann-Whitney. Na análise multivariada, foi aplicada a regressão de Poisson, utilizando a estimativa de Razão de Prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%).

Resultados

64,6% foram do sexo feminino, 62,7% com idade entre 51 a 70 anos, 73,8% relataram hipertensão, 40,04% em sobrepeso e 28,7% em obesidade, 86,4% não praticavam atividade física, 14,3% referiram doença renal, média de tempo de diagnóstico de  9,67 anos, 21,9% usam insulina, a média de glicemia de jejum 231mg/dl, 14,2% apresentavam úlcera, 3,2%  amputação, 30,5% micose, 29,5% unha encravada, ausência de pulso tibial posterior 17,5% e ausência de pulso pedioso 10,7% e 25,3% com perda da sensibilidade protetora plantar. A prevalência estimada de calo foi 9,2% e deformidade de 15,4%, distribuída entre joanete 9,5%, pé calvo 2,7%, dedos sobrepostos 1,7% e o pé de Charcot 1,5%. Variáveis com associação estatisticamente significativa (p < 0,05) incluíram: Perda Sensibilidade, amputação, ferida prévia no pé, internação por problemas no pé, sinais de infecção, pulso tibial posterior, pulso pedioso, etilismo, retinopatia, maculopatia no olho direito e maculopatia no olho esquerdo. Algumas variáveis apresentaram tendência de associação (p < 0,2), sendo consideradas para o modelo multivariado: realização de diálise, pé seco descamativo, onicomicose, onicocriptose, deformidade: joanete, retinopatia no olho direito, ureia, microalbuminúria e microalbuminúria/albumina. Os resultados da análise de regressão logística multivariada presença de ferida prévia no pé foi associada a maiores chances do desfecho, com OR = 4,73 e sinais de infecção com OR = 37,1. 

Conclusão

A presença de deformidade e seus os fatores associados são preditores importantes para ulceração nos pés por diabetes.

Considerações/Contribuições para a Estomaterapia

No Brasil, 16,6 milhões de pessoas vivem com o diabetes mellitus (DM). A projeção indica um aumento para cerca de 24 milhões em 2050¹. Cerca de 85% das úlceras precedem amputações. A cada 60 segundos, três pessoas sofrem amputação por  DM ^2,3. A doença nos pés é caracterizada pela neuropatia periférica, doença arterial periférica, infecção, neuro-osteoartropatia, sendo a ulceração uma das complicações mais graves^4. Desvelar os fatores associados a ulceração contribui na tomada de decisão pelos estomaterapeutas tanta na prevenção como no tratamento, fortalecendo a clínica baseada em evidências.