PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DE AVALIAÇÃO DE LESÃO DE PELE DA ESTOMATERAPIA: RELATO DE EXPERIÊNCIA

Resumo

Objetivo

 Relatar o modelo utilizado para implantação no prontuário eletrônico da avaliação de lesões pela Comissão de Cuidados em Estomaterapia.

Desenvolvimento

Os serviços de saúde requerem constante atualização de tecnologias e adoção de práticas, visando à qualidade e à segurança do paciente. Nesse contexto, um Hospital Universitário do Rio de Janeiro tem implementado a atualização e ampliação do processo de transformação digital. Entre as contribuições tecnológicas adotadas pela instituição, destaca-se o prontuário eletrônico integrado, que desponta como eixo central na organização do cuidado. Essa ferramenta favorece a agilidade na recuperação de dados, subsidia a tomada de decisão e possibilita a integração da comunicação entre os membros da equipe multidisciplinar. Nesse cenário, identificou-se a necessidade de inclusão, de uma aba exclusiva de avaliação e prescrição de condutas pela comissão de cuidados em estomaterapia, voltada aos pacientes com lesões de pele. O Conselho Federal de Enfermagem estabelece diretrizes para o uso de sistemas informatizados e normatiza a utilização do prontuário eletrônico pelos profissionais de Enfermagem, assegurando o registro de informações inerentes ao processo de cuidar. Ressalta-se que a ausência de padronização nas descrições dos quadros clínicos e na evolução dos pacientes dificulta a comunicação entre as equipes multidisciplinares, gerando impacto negativo na qualidade da assistência prestada. Trata-se de um relato de experiência acerca da elaboração e implantação de uma aba eletrônica intitulada “Estomaterapia” no prontuário eletrônico do paciente. O processo teve início em junho, com conclusão em agosto de 2025, período em que a ferramenta foi inserida no prontuário eletrônico integrado. Posteriormente, iniciou-se a fase de implementação, que permanece em constante atualização. O desenvolvimento do projeto envolveu parceria com o setor de Tecnologia da Informação e a participação de uma enfermeira com atuação em gestão em saúde. A fase de elaboração foi estruturada em três etapas: (1) levantamento, leitura e compilação de evidências científicas, incluindo diretrizes e consensos sobre lesões de pele, cuidados de enfermagem em estomaterapia, Procedimentos Operacionais Padrão (POPs) da comissão de estomaterapia da instituição e a padronização dos produtos e coberturas disponíveis; (2) desenvolvimento do design e da diagramação da aba, com foco na facilitação da inserção e organização dos dados relacionados à avaliação das lesões de pele; e (3) capacitação dos membros da comissão de estomaterapia para utilização da ferramenta.

Considerações Finais/Contribuições para a Estomaterapia

Observa-se que o uso do prontuário eletrônico integrado, aliado à implantação da aba “Estomaterapia”, vem sendo incorporado de forma integral pela equipe da comissão, possibilitando o registro sistematizado, a prescrição e a reavaliação contínua conforme a evolução das lesões de pele dos pacientes. Como desafios no período inicial de implementação, identificaram-se dificuldades por parte da equipe de enfermagem das unidades de internação quanto à localização das prescrições de condutas no sistema. Tais dificuldades vêm sendo progressivamente minimizadas por meio de treinamentos. Os registros eletrônicos em estomaterapia têm proporcionado maior eficiência à equipe multidisciplinar, devido à disponibilidade e à padronização das informações. Além disso, contribuem para processos de auditoria, melhoria da qualidade assistencial e fortalecimento das atividades de ensino e pesquisa na área.